中關村科技副總裁李斌

2019年7月3日，北京老年學學會第四屆會員代表大會暨“求是”論壇在中國人民大學舉辦(bàn)。北京中關村科技發展（控股）股份有限公司副總裁李斌應邀出席並(bìng)在論壇發表題爲"實踐角度下的醫養結合"的演講。

以下爲演講全文：

我今天分享的題目是“實踐角度下的醫養結合”，主要是來自於(yú)我們實際工作的一些摸索和體會。如有不當之處(chù)
，敬請各位領導
、各位專家批評指正。

我分享的内容分爲(wèi)四個(gè)部分：

首先，從(cóng)頂層(céng)設計層(céng)面分析，醫養結合的發展大體可以分爲三個階段：

第一個階段，2013年及以前，可稱(chēng)之爲“試點(diǎn)探索”階段。這個階段國家主要在部分地區、小範圍地進行“醫養結合”的試點。同時，随著(zhe)老齡化的加深，國家開始重視養老服務業的發展，“醫養結合”開始進入政策範疇。重要的文件是2013年9月，國務院發布的《關於(yú)加快發展養老服務業的若幹意見》即國發〔2013〕40号文，文件正式将“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”作爲養老服務業發展的6大主要任務之一，也就是文件中的第六項任務。

第二個(gè)階段，2014年到2015年，可稱(chēng)之爲“正式提出”。這個階段國家正式提出瞭(le)醫養結合的概念及實現形式，标志性的文件是2015年3月6日，國務院辦公廳發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》國辦發〔2015〕14号，其中“第六章-功能整合與分工協作”中“第五節”的标題就是“醫養結合”，並(bìng)明確提出瞭(le)實現醫養結合的四種方式。同時，這一階段國家九部委還出台瞭(le)《關於推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》，開始落實醫養結合相關要求。

第三個(gè)階段，也就2016年至今，可稱(chēng)之爲“深化落實”。這個(gè)階段，國家一方面爲醫養結合的推進持續完善相關配套政策和管理體系，降低“門檻”，一方面通過政策試點(diǎn)，深入推進醫養結合的落地實施。

需要關注的重要改革還有三點(diǎn)，也就是“衛健委成立，醫養結合職能合二爲一”，“養老機構内設醫療機構由行政審批制改爲備(bèi)案制”，“符合條件的養老機構内設的醫療機構，納入醫保定點(diǎn)範圍”。

這三點主要從行業(yè)管理、業(yè)務(wù)準入及支付保障等三方面解決瞭(le)長期影響醫養結合發展的深層(céng)次問題。

接下來，我将結合國内的一些醫養結合領域案例和中關村科技的實踐，談一些思考，由於(yú)中關村科技屬於(yú)養老企業，所以我更多地是從(cóng)養老企業的角度來分析醫養結合這一問題。

首先，什麽是醫養結合？從(cóng)政策中分析，我們可以知道，醫養結合的概念和内容也是一個逐步發(fā)展完善的過程。醫養結合簡單(dān)而言是醫療資源與養老資源相結合
，把醫療、生活照料、康複(fù)、養老等融爲一體，實現社會資源利用最大化的新模式
。目前有四種實(shí)現(xiàn)形式，即原有醫療衛生機構開展養老服務；原有養老機構增設醫療服務資質；醫療機構與養老機構協議合作；基層(céng)醫療衛生機構與社區養老服務機構無縫對(duì)接
。

醫療機構開展養老服務，重慶青杠老年護養中心就是一個很好的例子，背靠重慶醫科大學及其附屬第一醫院，醫療和教育資源豐富，形成瞭(le)比較高水平的結合或融合，規模和影響力大。屬於(yú)比較成功的例子。

但是據瞭解
，青杠老年護養中心時至今日仍是全國(guó)少有的試水醫養結(jié)合的大型公立醫院。原因是多方面的，但是大型公立醫院從(cóng)經濟效益出發(fā)，缺乏開展養老服務的積極性是其中不可忽視的方面。

此外，目前醫養結合、定位高端的大型CCRC社區模式，例如燕達(dá)國(guó)際健康城、上海親和源等項目需要巨額(é)的投資和長(zhǎng)期的培育，影響擴張的速度和企業的效益，不易實現快速的複制。

由此，我們(men)可以看出：大型醫院辦(bàn)養老機構，或者大型的CCRC社區配套醫院，投資大，風(fēng)險較高，不具有快速可複制性。

目前來看
，居家和社區是養老服務的主陣地，既然是主陣地，那麽，對(duì)於(yú)社區居家養老服務來說，醫養結合怎麽做呢？

我們結合實踐，總結瞭(le)兩句話(huà)：

第一，缺“醫”不可：對養老服務來說，醫療資源是必須的，是必要條件。就像汽車(chē)的刹車(chē)一樣，沒有它不安全，有瞭(le)它
，也不見得速度就快。

第二，因地制“醫”：如何與醫療資源結合，要根據(jù)實際(jì)狀況在而定，沒有統一的模式。

這八個字，看似簡單，但確(què)實是我們從(cóng)三年的實踐中摸索出來的。

中關村科技於(yú)2015年9月進行瞭(le)戰略轉型，2016年
，正式啓動養老業務。當時定位明確(què)，但是思路簡單，想得就是深耕社區，隻做養老，隻做“剛需”。結果入住率低，經濟效益差，爲什麽呢？原因在於(yú)服務内容和模式單(dān)一，不滿足剛需老年人對醫療服務的需求，也缺乏盈利點(diǎn)。那怎麽辦(bàn)呢？我們就結合項目實際情況
，低成本收購一個(gè)醫療機構—診所，增加醫護服務内容。

但是随之而來的是又發(fā)現醫療機構的規模不夠，沒有足夠的床位，不能申辦(bàn)醫保資質，而且剛需老人群體有限。2019年我們就升級資質，升級爲成本最小的一級中醫醫院，引入特色中醫服務，在對(duì)内服務的同時，輻射周邊(biān)社區。

針對客戶群體少的問題
，将目标客戶的年齡适當前移，瞄準老年人健康需求，結合項目的實際情況，提供不同的解決方案和産(chǎn)品。最終形成瞭(le)以健康管理爲基礎，以養老服務爲核心，以醫療、養生服務支撐的爲老服務體系。

從(cóng)我們每一個具體項目的實際功能設置看，同樣體現瞭(le)“缺醫不可”和“因地制醫”的思想。

比如，以我們(men)的第一個(gè)項目—久久泰和左家莊(zhuāng)街道照料中心爲例，2017年9月9日開(kāi)業，附近醫療資源豐(fēng)富，距離最近的社區衛生服務中心不足500米，而且毗鄰煤炭總醫院、中日友好醫院等三甲醫院。

久久泰和左家莊(zhuāng)街道照料中心需求分析

如果開設醫療服務，肯定毫無競争力，因此，該項目我們主要定位於(yú)提供照護服務，醫療主要採(cǎi)取綠色通道方式與醫院合作的方法加以解決，日常服務主要通過内設醫務室，爲入住老人和周邊居民提供差異化的醫護服務和輔助服務。比如：專業護理
、康複指導、中醫理療、保健、推拿、針灸及陪同就醫、陪同就診、代買取藥等。

再比如，我們剛剛開業的曙光街道養護中心，地處世紀城區域，周邊(biān)醫療資源不夠豐富，需要彌補(bǔ)此“短闆”。

曙光街道養護中心需求分析

剛好，樓下就有中醫診所，具有醫養結合的天然組合優勢。項目方也想出售，我們就買瞭(le)過來，做爲養老院的平行機構。但是診所一方面沒有床位，而且無法申辦(bàn)醫保，對業務開展有極大的局限性，在海澱區衛健委的支持下，原地升級爲一級中醫院，将設計的部分養老床位，變更爲醫療床位，經過樣一番努力，兩塊業務實現瞭(le)緊密結合，一方面，養老機構低成本地實現瞭(le)醫養結合的目标。另一方面，醫院經營壓力也減小瞭(le)，對内，可以與現有嵌入式社區養老機構合作，提供老年常見病服務。對外，作爲一級醫院，周邊居民提供特色診療服務。

第三個(gè)例子，就是我們去年運營的一個(gè)機構(gòu)養老項目—納蘭園。

納蘭園需求判定

納蘭園地處北六環，上莊鎮，附近醫療資源不夠豐富，距離最近的上莊鎮社區衛生服務中心1.5公裏，距離最近的三級醫院解放軍261醫院超過2公裏，但周邊(biān)人口稀少，隻需滿足機構内養老醫療服務即可。該項目屬於(yú)國家級阿爾茨海默症養老試點項目，但對醫療資源需求不強烈。再加之環境優美，适合短期康養，所以選擇内設包含中醫全科的醫務室就成爲最優方案。目前，也成爲我們養老業務中康養的主陣地。

最後(hòu)，總結瞭(le)幾句話，供大家批評指正。

• “醫”和“養(yǎng)”就像是“男女朋友的關(guān)系”。男強女弱，呈現女追男的狀态，養老機構要主動(dòng)，婚姻講究“門當(dāng)戶對”，醫養關系同理。遇到合适的就好，強(qiáng)扭的瓜不甜。

  
  

• “醫”是必要而非充分。

  
  

• “醫”對(duì)養老機構是“甜蜜的負擔(dān)”。

  
  

• 醫、養要術業專攻、雙向聯(lián)動(dòng)。

  
  

• 把握核心需求，因地制宜，合理設(shè)置。